同一日，四川省醫(yī)療保障局掛出四川醫(yī)用耗材集中采購方案（征求意見稿），對四川省醫(yī)用耗材集中采購進行布局。
明確堅持以省級集中帶量采購為主導的醫(yī)用耗材網(wǎng)上集中采購方向，實施醫(yī)用耗材分類采購管理，具體如下：
一、一個平臺、三年規(guī)劃
指導意見指出，四川將堅持一個平臺、上下聯(lián)動、分類采購，實行招標、采購、交易、結算、監(jiān)督一體化管理。
實現(xiàn)全省統(tǒng)一藥械采購平臺和“招采付”一體化管理，將為今后開展采購工作簡化不少流程。
四川的三年目標也一并披露：
√2020年，在全省推行新的藥械分類采購政策。
√2021年，全省公立醫(yī)療機構在省藥械集中采購及醫(yī)藥價格監(jiān)管平臺實現(xiàn)全品種全類別采購。
√2023年，全省醫(yī)藥機構（含公立醫(yī)療機構、醫(yī)保定點社會辦醫(yī)療機構、醫(yī)保定點零售藥店）基本納入藥械集中采購管理。
二、形成帶量采購、價格聯(lián)動采購、備案采購分類采購局面
四川將堅持以省級集中帶量采購為主導的醫(yī)用耗材網(wǎng)上集采方向，實施分類采購管理，通過開展帶量采購、量價掛鉤，進一步降低耗材虛高價格。
對于集采目錄內(nèi)的醫(yī)用耗材，將通過帶量采購、價格聯(lián)動采購和備案采購這三種方式進行采購工作。
（一）帶量采購：各層級依次安排，川渝聯(lián)盟將登臺
四川從，到省級，再到市級帶量采購依次都做出了規(guī)劃，采購周期原則上1-3年。
省級帶量采購的入圍標準設置了質(zhì)量和供應兩關，價也可能拿不到中標通行卡。想要中選？先來看看企業(yè)實力和產(chǎn)品質(zhì)量，再坐下細談。
除去四川省自身采購計劃，省際間的聯(lián)手也可期待一番。早在4月15日，川渝就簽署了醫(yī)療保障合作協(xié)議，將實施醫(yī)用耗材聯(lián)盟采購，明確年內(nèi)聯(lián)合開展1次高值耗材的區(qū)域聯(lián)盟帶量集采工作，并且結果共用、價格聯(lián)動、信息共享。川渝聯(lián)盟，指日可待。
帶量采購產(chǎn)品在采購周期內(nèi)，原則上企業(yè)不能自行撤銷采購結果。
（二）價格聯(lián)動采購：聯(lián)動外省參考價掛網(wǎng)采購，不及時響應的企業(yè)有處罰
屬于該省集采目錄內(nèi)且有外省參考價的醫(yī)用耗材實行價格聯(lián)動采購。
符合申報條件，同意在聯(lián)動參考價（即外省參考價）內(nèi)向全省醫(yī)療機構供應的企業(yè)均可參與掛網(wǎng)，醫(yī)療機構可在聯(lián)動參考價內(nèi)與企業(yè)自主議價。
實行常態(tài)化掛網(wǎng)，原則上每月集中增補一次。產(chǎn)品掛網(wǎng)流程如下：
掛網(wǎng)后將聯(lián)動參考價進行動態(tài)調(diào)整。根據(jù)全省醫(yī)藥機構采購平均價及外省參考價的低值去調(diào)整，鼓勵企業(yè)主動降價。
當已掛網(wǎng)產(chǎn)品產(chǎn)生外省參考價，企業(yè)須在該價格公布后30天內(nèi)提交省藥招中心。
若企業(yè)未按規(guī)定更新，則按核實后的外省實際參考價下浮10%作為聯(lián)動參考價。
在價格管理上，四川要求醫(yī)藥機構同一產(chǎn)品價格不得高于聯(lián)動參考價和本機構發(fā)生實際采購交易以來的采購價，采購價格預警管理和異常采購價格風險提示一起上陣監(jiān)督價格。
每年定期設置窗口期辦理撤網(wǎng)，凡掛網(wǎng)滿一年的，窗口期內(nèi)允許企業(yè)申請撤網(wǎng)，產(chǎn)品自撤網(wǎng)之日起兩年內(nèi)不得再申報掛網(wǎng)。
（三）備案采購金額有限制，符合條件的可轉(zhuǎn)入價格聯(lián)動采購
采購范圍包括在帶量采購和價格聯(lián)動采購范圍外，現(xiàn)有掛網(wǎng)產(chǎn)品無法替代的臨床必需或應急需要（包括疫情防控、搶救危重病人、特殊人群、特殊病種等）且屬于該省醫(yī)用耗材集采目錄的產(chǎn)品。
高低值耗材和試劑由醫(yī)療機構申報，創(chuàng)新器械則由企業(yè)自行申報，可隨時申報，每月集中增補一次。
備案采購方式如下。高低值耗材和試劑在申請時，企業(yè)須提供現(xiàn)行外省省級平臺掛網(wǎng)價/中標價（若無可不提供）。納入采購范圍后，醫(yī)療機構與企業(yè)自主議價，自行采購。
四川要求各醫(yī)療機構備案采購醫(yī)用耗材總金額不得超過本醫(yī)療機構年度醫(yī)用耗材采購總金額的5%。
備案產(chǎn)品若符合以下條件之一：（1）有1個省級集采掛網(wǎng)（中標）價和10個省內(nèi)三甲醫(yī)療機構采購價（2）有5個及以上省級集采掛網(wǎng)（中標）價，可申報納入價格聯(lián)動采購范圍。
備案采購產(chǎn)品須掛網(wǎng)滿一年后方可申請撤網(wǎng)。
對于一年內(nèi)無交易記錄的掛網(wǎng)產(chǎn)品，省藥械采購平臺暫停其掛網(wǎng)交易資格。撤網(wǎng)產(chǎn)品再次申請掛網(wǎng)時需提供外省參考價，價格聯(lián)動采購掛網(wǎng)產(chǎn)品不得高于我省掛網(wǎng)期間的聯(lián)動參考價。
三、支付將統(tǒng)一設立監(jiān)管賬戶
在貨款結算方面，四川省藥械采購平臺將設立統(tǒng)一藥械貨款集中支付監(jiān)管賬戶，醫(yī)藥機構應在藥械交貨驗收合格30天內(nèi)將貨款支付至監(jiān)管賬戶，再由賬戶支付給醫(yī)藥企業(yè)。
四、信用評級，分類監(jiān)管
四川將建立醫(yī)藥機構、醫(yī)藥企業(yè)信用記錄數(shù)據(jù)庫和誠信檔案，劃分誠信等級，設計等級評價標準，制定分類監(jiān)管措施，實行分類動態(tài)管理。
將醫(yī)藥機構信用評價結果與醫(yī)保定點資格、醫(yī)?？傤~控制、醫(yī)療機構等級評審、醫(yī)療機構負責人目標責任考核等工作掛鉤。
醫(yī)藥企業(yè)出現(xiàn)不按合同供貨、不能保障質(zhì)量和供應等情況時，及時采取相應賠償、備選和應急保障等措施，并對應給予暫停掛網(wǎng)、取消集中采購資格等信用懲戒。
總結：
結合四川集采指導意見和實施方案，有以下幾個重點：一是統(tǒng)一藥械采購平臺，全流程一體化管理，為集采鋪路；二是各層級帶量采購已有規(guī)劃，川渝聯(lián)手可期待；三是價格聯(lián)動，確保質(zhì)優(yōu)價廉；四是監(jiān)管賬戶助力支付，信用評價規(guī)范行業(yè)。
